Obstipação

Abertura

0:16Bem-vindo aqui ao seu consultório na Novo Tempo Portugal, ao seu médico de família. É um prazer enorme estar na sua companhia. Hoje vamos falar de obstipação. Tenho comigo mais uma vez a Dra. Cláudia Neves. Cláudia, mais uma vez, bem-vinda. Muito obrigada. E mais uma vez, obrigada por estar aqui neste consultório diferente, não é? Somos sempre nós os dois. É verdade. Aqui não há ninguém sem médico de família. Há médico de família para todos. Cláudia, antes de entrarmos no assunto sobre, precisamente, a questão que nos traz hoje da obstipação, começo por perguntar. É algo comum que acontece em termos de... É muito comum, muito comum.

Como funciona o aparelho digestivo

0:57Em todas as idades, mais nas pessoas mais idosas e nas grávidas, mas é muito comum mesmo. Antes de falarmos da obstipação, até para compreendermos melhor depois como é que funciona e onde é que surgem os problemas, fala-nos um pouquinho de como funciona o aparelho digestivo para depois percebermos o que é que pode estar a falhar. Ok. Todos nós estudámos na escola e para aqueles que nos estão a ver e a ouvir eu penso que vão entender. O aparelho digestivo começa na boca. Quando nós pomos os alimentos na boca, começa logo aí a digestão. A própria mastigação já faz parte. A mastigação fisicamente e enzimas que se libertam na própria saliva que vão começar realmente a fragmentar os alimentos nos seus constituintes que são os nutrientes.

1:42E o grande objetivo da alimentação é o nosso corpo ir buscar os nutrientes que precisa para as células sobreviverem, o metabolismo, para se multiplicarem, para as suas funções do dia a dia. E, ao iniciar na boca, forma-se depois o bolo alimentar, passa o esófago, chega ao estômago, está ali umas cerca de duas horas, mistura-se com o conteúdo do estômago, que tem vários tipos de substâncias que ajudam também nesse processo de fragmentação dos alimentos. Depois passa o intestino delgado, o do ADN, a primeira parte, e já sabemos que o intestino tem cerca de 6, 7 metros. e é no intestino, na parede do intestino, que se dá essa chamada absorção. Os nutrientes, já em moléculas pequeninas, passam de dentro do intestino para o sangue.

2:29O intestino tem uma camada interna, que são as velocidades intestinais, que faz assim uma ondulação para aumentar em grande quantidade a sua área de superfície do contacto entre os nutrientes e o sangue. Depois vão para o sangue os pequeninos capilares, os vasos sanguíneos mais pequeninos, que levam realmente esses nutrientes para todo o corpo. Mas nesse processo de digestão, aquilo que realmente não é utilizado como nutriente ou que é para eliminar, vai continuando o seu processo descendente para o intestino grosso ou cólone, que tem várias partes, cólon ascendente. Imaginei em mim, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon de sigmoide e depois o reto, que é como se fosse assim um saco com grande capacidade de acumulação, onde as feces vão acumulando para depois saírem pelo ânus.

3:23Ao passar neste processo do cólon, O nosso cólon, a parede do intestino, ainda vai puxar mais alguma água que esteja ali. Ou seja, as fezes vão endurecendo ao passar pelo cólon. Quando realmente vai ali acumulando no reto é quando nos dá vontade de focar. Outro aspecto importante é que este processo desenvolve-se não só porque é descendente, mas pelos movimentos peristálticos das paredes do intestino, que vão empurrando realmente a massa fecal. há certas ondulações. E quando isto funciona bem realmente, nós temos vontade, vamos defocar e tudo às mil maravilhas. O problema é que normalmente, às vezes, não é bem assim.

4:10E quanto mais tempo nós temos as fezes num intestino grosso, no cólon, Mas elas vão ficar secas e duras porque realmente o indestino vai absorver o resto da

O que é a obstipação

4:20água que existe naquelas fezes. E as fezes ficam mais duras e mais difícil depois é a sua expulsão através do ânus. Tu disseste que era muito frequente, mas normalmente trazes-nos algumas estatísticas. Tens números em Portugal? Estima-se que cerca de 15% da população portuguesa sofra de obstipação. E quando se fala 15% é de obstipação ao longo do tempo. Estes números são mais elevados nos idosos e é um problema crónico muito comum na terceira idade e está presente em mais de 50% das pessoas com cancro, associado muitas vezes aos tratamentos. As terapias, claro. Exatamente, aos efeitos secundários dos tratamentos. Mas quando tu falas do 15%, estamos a falar das pessoas que têm este problema de forma crónica, não são as pessoas que há algum momento na vida tiveram uma obstipação, chamemos-lhe assim, não é?

5:11Sim, não, não. Estamos a falar daqueles que têm realmente como um problema crónico. Eles próprios já dizem. Quando se fala nisso ou vão se queixar, o meu indestino até está mais solto, mas mais solto como? Não, porque eu sempre fui preso o indestino. As pessoas falam em prisão de ventre, falam o indestino perdiçoso. É, há várias formas de dizer. Mas realmente afeta pessoas em todas as idades. Temos crianças que eles próprios já têm este problema também. Não é uma doença. A obstipação não é uma doença, é um sintoma. É algo que a pessoa sente. E realmente esta dificuldade em evacuar diariamente, que deveria ser o considerado normal, é nós realmente expelirmos fezes uma ou duas vezes por dia.

5:57Isto é considerado um intestino que realmente tem um trânsito regular. Quando realmente estas dejecções são pouco frequentes, o que é que é considerado pouco frequente? Standardizou-se que era menos de três vezes por semana. Ou seja, quem faz dia sim, dia não, até não está mal. mas se fizer menos de três vezes por semana, é obstipação. Ou porque diminui. Por exemplo, imaginemos uma pessoa que tem um determinado... Todos nós temos o nosso ritmo de funcionamento do chamado trânsito intestinal. Imagina que há uma pessoa que nota que agora está a fazer muito menos quantidade, ou que a consistência mudou, ou que as fezes têm formatos muito diferentes e que mudou drasticamente. Tudo isto pode começar a desenvolver uma obstipação que não tinha também.

6:47E isto ocorre realmente quando as fezes se tornam muito duras porque permanecem muito tempo no intestino. Afeta mais as mulheres do que os homens. Interessante. E é comum, como eu já disse, nos mais velhos e durante a gravidez. O que é que tu consideras que é a obstipação? Não sendo uma doença, como é que podemos dizer? É só pelo tempo que temos dificuldade? É aí que se considera que é obstipação? Consideras obstipação quando numa semana tu tens menos de 3 dejecções. Mas se for só naquela semana? É obstipação aguda. Ok. Temos obstipação aguda e a grande maioria das pessoas estima-se que 80% das pessoas já teve alguma fase da sua vida que teve obstipação.

7:33Basta mudar a alimentação, basta irmos de férias e durante uma semana ou duas temos uma alimentação diferente, vai alterar logo o nosso trânsito intestinal, pode ser obstipação em algumas pessoas, pode acelerar o trânsito intestinal, não propriamente diarreia, mas fazer mais vezes ou digestões mais moles, ou seja... Alguma desidratação no verão, muitas pessoas queixam-se no verão de ter mais obstipação. temporariamente porque tomou determinada medicação que pode realmente ter esse efeito secundário. Sempre que mudamos de alimentação, porquê? Porque nós no nosso intestino temos a chamada microbiota, que é as bactérias boas do nosso intestino, a chamada flora intestinal. E elas são boas para nós porque ajudam realmente a isto tudo a funcionar e a estarmos em equilíbrio.

8:21Quando mudamos o tipo de alimentos que lhe estamos a dar, isto altera completamente. Há um reajuste. Exatamente. E isto pode demorar uns dias. E em algumas pessoas, portanto, pode demorar mais. Mas é o que chamada a obscipação aguda. E todos nós já tivemos. Quando realmente isto é a longo prazo, e standardizou-se quando é mais de três meses, que não só porque são menos de 3 digestões por semana, mais de 3 meses, causa desconforto, distensão abdominal, dor. A dor mais característica é a dor tipicólica. Há dor tipo pontada, há dor tipo facada, há dor tipo queimadura. Todos nós já sentimos um bocadinho de cada uma destas. A dor tipo cólica é aquela dor tipo, ora fica muito forte, ora alivia.

9:10É por fases. Porquê? Fica muito forte quando o intestino faz um espasmo e está ali a fazer pressão contra as fezes e não consegue empurrar. Cria a dor. Depois tem o momento em que relaxa. Deixamos de ter dor. É a dor tipo cólica é a mais comum associada realmente a este problema. Muito bem, já sabemos o que é obstipação aguda vezes crónica. Queremos falar sobre causas, mas vamos aproveitar e fazer já já um pequeno intervalo porque depois não te quero interromper. São apenas dois minutinhos, voltamos já já a seguir e com uma oferta muito especial para si. Então até já. TV Novo Tempo, o canal da saúde, o canal da esperança.

9:57Estamos de volta para lhe trazer esta segunda parte do nosso Médico Família de hoje. Estamos a falar de obstipação. E como lhe disse, tenho uma oferta muito fantástica para si. É um guia de estudo preparado por vários especialistas. Vimos hoje a Dra. Cláudia a falar-nos desta nossa máquina que é o aparelho digestivo. Tudo funciona de forma perfeita e quando esta máquina tem uma pequenina falha, temos logo problemas. Aqui, a Máquina Humana é um guia de estudo que lhe diz, que lhe mostra como ter esta máquina saudável, com um estilo de vida saudável, com dicas muito práticas, até com algumas dicas de transição para um estilo de vida saudável. E o maior de tudo é que é mesmo totalmente gratuito.

10:42Basta enviar-nos uma mensagem e dizer Máquina Humana para 933 939291. 933 939291. Estamos a falar de obstipação e agora sim, já mencionaste algumas delas, de uma forma até muito genérica, mas mais concretamente quais são as causas conhecidas

Causas e complicações

11:04para a obstipação? Algumas pessoas podem nem ser identificadas à causa direta. Podem ser várias circunstâncias que podem levar realmente à obstipação. Mas existem vários fatores que podem contribuir para esse sintoma, para esse problema de saúde. Pode ser a alimentação que não está a ser a mais adequada em termos de quantidade de fibras. frutas, legumes, cereais integrais, pensar naqueles alimentos que têm fibras. O que é que são as fibras? As fibras são aqueles constituintes que são dentro do grupo dos hidratos de carbono, em termos de nutrientes, que quando nós ingerimos não vão ser absorvidos no intestino delgado, vão ser eliminados. mas com um papel muito importante no nosso organismo. O grande objetivo é aumentar a massa fecal.

11:50Porquê? Imaginemos, e é, o indestino é um tubo. Se realmente nós não tivéssemos fibras, as fezes eram de menor volume, é difícil o indestino empurrar uma coisa que é pequenina. Se realmente tivermos bastantes fibras, aumenta a massa fecal e é mais fácil o indestino empurrar uma coisa grande. Essas fibras servem como escovilhão, imaginemos, que é para limpar realmente. E é importantíssimo porque... Normalmente, aquilo que nós comemos vai ser expelido, o que não é utilizado, cerca de 48 horas depois. Mas se nós tivermos a obstipação, veja a quantidade de horas que realmente ali as fezes vão estar impactadas, paradas no intestino. Às vezes dias. Às vezes dias.

12:35Muitas vezes, algumas pessoas dias. Porquê que isso é mau? Porque quanto mais tempo em que as fezes estão em contacto com a mucosa do intestino, maior a toxicidade. Porque aquilo são substâncias para eliminar. e aumenta a probabilidade, por exemplo, do cancro do intestino, cancro do cólon e do recto. Este é um dos problemas que tem a ver realmente com alimentação pobre em fibras. E nós, portugueses, devíamos ingerir mais fibras. Importante também é a gestão de líquidos. Se nós não ingerirmos água, dificilmente vamos ajudar a empurrar. E isto acontece muito na terceira idade porque realmente, nos idosos, o centro da sede que dá o alerta que a pessoa deveria beber já não funciona muito bem. Eu costumo dizer, devem beber mesmo sem ter sede.

13:20Pelo menos seis ou oito copos de água por dia fora das refeições. Aliás, se já têm sede, já há ali uma carência, não é? Exatamente. Quando temos sede, já falta cerca de 2% d'água. Se tivermos a pele seca, já falta cerca de 6% d'água. Pele seca não é só pele a descamar. É nós fazemos isto e fica lá a prega, a chamada prega cutânea. Sempre que por alguma razão há mudança na nossa rotina ou no nosso estilo de vida, na alimentação já falámos aqui um bocadinho, pode haver realmente esta alteração também do trânsito intestinal. Não haver exercício físico também piora, é outro fator que agrava. A atividade física melhora os movimentos peristálticos do intestino. Se nós estamos sempre parados, mais dificilmente o intestino vai realmente ter uma atividade motora para isto.

14:08São músculos também, não é? Que estão a funcionar. É um músculo que funciona independente da nossa vontade, mas que a nossa atividade, utilizando os grandes grupos musculares, ajuda também nestes movimentos. Nalgumas pessoas, isto agora depende das circunstâncias de cada um, O facto de não ter privacidade para ir à casa de banho, sentem-se constrangidos para ir defocar numa casa de banho pública no momento em que têm vontade. Quando nós não defocamos no momento em que temos vontade, mais duras e secas ficam as fezes. Aumenta a probabilidade de ficar ali as fezes impactadas. Ignorar repetidamente o desejo de ir à casa de banho aumenta realmente este problema também. Alguns medicamentos têm este efeito secundário de obstipação, ou porque secam mais as fezes ou porque diminuem os movimentos peristálticos do intestino.

14:58A própria problema mental e emocional, a ansiedade, a depressão, o stress também pode interferir com o trânsito intestinal. Há pessoas com ansiedade que têm diminuição destes movimentos. E há o oposto. Há pessoas com ansiedade que aumentam o peristaltismo intestinal e que vão mais vezes à casa de banho. Acontece que pessoas, por exemplo, na fase de estudantes, antes dos testes, antes dos exames, vão muitas vezes à casa de banho. Ou pessoas que contém uma entrevista de emprego. Estou a dar exemplos práticos, mas em situações de stress. E a própria gravidez. Porquê? Porque a grávida tem o aumento de uma hormona que é a prosterona, que realmente ela é relaxante muscular e vai relaxar também as paredes do intestino. O próprio facto de estar grávida diminui os movimentos peristálticos do intestino.

15:47E não só, muitas mulheres até ficam em continentes durante um período de tempo, não é? É, e esta obstipação na gravidez é mais frequente no primeiro trimestre, no início da gravidez. Claro que também a obstipação é um sintoma, como já falámos, e pode ser um sintoma de outras doenças. Pode não ser um problema causado por estes fatores que eu referi, pode ser porque está associada a outras doenças que a pessoa tenha, seja uma doença autoimune, como por exemplo lúpus, a doenças endócrinas, metabólicas, como por exemplo o problema da tiroide, a esclerose múltipla, problemas neurológicos, doença de Parkinson, um AVC, se realmente atingir a parte do cérebro que tem a ver com essa mutilidade.

16:33Ou pode ser uma doença que afeta o próprio intestino. A síndrome do cóleno irritável, que está muito associado a fases de obstipação alternando com fases de diarreia. A doença de Crohn é uma doença inflamatória do intestino, em que pode também dar obstipação, pode dar sangue nas fezes. E vemos aqui doenças em que a obstipação é um sintoma, um sinal de que existe outro problema. O próprio cancro do cólon e do recto, como já falámos, o facto da pessoa não ter antecedentes de obstipação e de repente fica obstipada, isto é mais frequente do que as pessoas imaginam. Olha, o meu intestino sempre funcionou bem, mas desde há um mês para cá estou mais presa. É um sinal de alerta. Quando altera, se a pessoa não alterou os seus hábitos, não tomou medicamento nenhum novo, está tudo igual.

17:23E, sobretudo, se a pessoa refere cansaço extremo, está a perder peso, temos que pesquisar outras causas. Outro exemplo é uma fissura anal. A fissura é como se fosse um golpe, uma ferida ali no ânus. Só o facto de ter lá um golpe vai restringir a pessoa a defecar sempre que tem vontade. Porque sabe que vai ter dor e muitas vezes perda de sangue durante esse momento. E então isso vai ocasionar a que as feces fiquem cada vez mais impactadas e duras. É uma bola de neve. Vai agravar a obstipação. Depois ao defecar, como está mais duro, tenho que fazer mais força à fissura e ainda abro mais. E realmente é um problema que um agrava o outro. E temos também medicamentos, como já falei, até posso dizer os grupos de medicamentos que podem gerar isso.

18:14Dentro dos antidepressivos, medicamentos utilizados para a depressão e utilizados também na perturbação da ansiedade, alguns podem ter este efeito secundário em algumas pessoas. Não quer dizer que todos tenham, e alguns deles mais propensos a isso, não quer dizer que provoquem todas as pessoas. Os efeitos secundários variam de pessoa para pessoa. Alguns chamados calmantes, que são os benzodiazepinas, porque um dos efeitos é o relaxamento muscular, também podem realmente ocasionar a obstipação. Alguns medicamentos para a tensão arterial, para a hipertensão arterial, também têm esse efeito. Os suplementos com calça e com ferro, e isto é muito comum nos suplementos com ferro, que também são utilizados na grávida e que vão agravar a obstipação.

18:59Porque realmente, eu costumo avisar logo, não se assuste, ao tomar ferro as suas fezes ficam mais escuras, às vezes as pessoas dizem então mesmo pretas, e mais duras. É importante quando as pessoas tomam suplemento de ferro, aumentar então a suplementação com fibras, ainda mais fibras, e beber mais água. Porque realmente tem este problema. Alguns tipos de ferro mais que outros. Os antiácidos que às vezes as pessoas compram e é de venda livre na farmácia. Ah, tive ali uma dor de estômago, estou com azia, vou comprar um medicamento que é de venda livre em geral. Alguns contêm alumínio e isso também pode gerar obstipação. Tenham atenção se nos últimos dias tomaram alguma coisa assim para a dor de estômago, para a azia, para a agendistão, que também pode provocar obstipação.

19:46Alguns medicamentos utilizados para algumas doenças psiquiátricas, como a esquizofrenia ou de outras doenças mentais, e alguns medicamentos analgésicos utilizados para a dor, como a codeína, que existe em alguns medicamentos associados a outros medicamentos, por exemplo, ao paracetamol, ou o tramadol, que também existe sozinho ou associado ao tramadol ou a outros antiinflamatórios, e a morfina. Este grupo de medicamentos também pode dar obstipação em algumas pessoas. sendo que a obstipação em si mesmo também pode gerar outras complicações. Tu falaste há pouquinho a questão da fissura que pode agravar, mas não só a questão da doença hemorroidal, entre outras. Ou seja, a própria obstipação em si pode ser provocada por uma doença, mas pode provocar outras doenças.

20:36Trazer outros problemas, exatamente. Sim, sim, sim. Muito bem. Como prevenir? Que isso é que é importante? As complicações que já falaste, não é? As hemorroidas. A hemorragia é tal. Vou só aqui esclarecer, eu acho que é importante se alientar, porque quando uma pessoa, e normalmente vão os meus utentes, eu tenho essa noção, têm sangue nas fezes, é um sinal de alerta. Muitas pessoas não valorizam porquê. Ah, eu sempre tive hemorroidas e deve ser das hemorroidas. É importante caracterizar. É diferente quando nós vamos à casa de banho defocar e se o sangue cai na sanita ou é quando nos limpamos ou se o sangue vem misturado nas fezes. Tudo isto é importante. Porque se vem misturado nas fezes, vem mais de cima, desde a formação das fezes e não é só na entrada, por exemplo.

21:24Se é quando nos limpamos, quer dizer que está ali mesmo à entrada. De qualquer forma, é sempre um sinal para consultar o médico. É importante ver se tem fissura, o médico tem que ver isso, se tem hemorroida. E se não vir nada, é importante fazer o exame ao intestino. Sobretudo se a pessoa refere, como eu já disse há pouco, perda de peso, cansaço inexplicável e, realmente, alteração dos seus hábitos intestinais associada a esta perda de sangue. Isto é um sinal de alerta. Nalguns casos surge também a incontinência anal, que é as fezes vão acumulando tanto que realmente a pessoa, sem se aperceber, começa a perder fezes. Porquê? Porque o reto está tão cheio, tão cheio, que o esfinter anal deixa de funcionar.

22:10Isto pode acontecer realmente em casos extremos de obstipulação. A própria pessoa perde a sensibilidade, é por isso que não dá conta. Perde as fezes sem dar conta, exatamente. Na alguns casos, pelo esforço que a pessoa faz para expulsar as fezes do recto, pode acontecer o prolapso rectal, que a parte da parede do recto começa a ficar

Prevenção e tratamento

22:27descaída, pelo esforço realmente no momento de defocar. A grande prevenção, pegando agora na tua questão, começa logo com a alimentação. Vendo que é um dos fatores de risco, alimentação rica em fibras, e diz que devemos ingerir 25 a 30 gramas de fibra por dia. Isto inclui as sementes, os integrais, tudo o que é cereal integral, desde o pão, o arroz, as massas, importante algumas frutas como os citrines, o kiwi, a papaya também ajudam, os vegetais em geral, as leguminosas, o feijão, o grão, as suas cascas têm riqueza realmente em fibras e algumas pessoas podem necessitar de um suplemento em fibra. Existe à venda?

23:12em forma de cereais pequeno-almoço, que é literalmente quase só fibra, ou até de medicação que se compra na farmácia de fibras. Esses suplementos devem ser os preferidos, que são mais fisiológicos, ricos em fibra, e que são importantes não só para regular este trânsito intestinal, mas também para regular ou diminuir os valores da glicemia e do colesterol. Porquê? Quando nós temos uma alimentação rica em fibra, parte da glicose ou do colesterol que ingerimos acaba por ser eliminado e não ser absorvido por causa da grande quantidade de fibras. Importante então para quem é diabético ou tem colesterol alto. Importante também o exercício físico, já vimos que ajuda a manter a mutilidade intestinal.

23:59Não se esqueçam, um adulto fisicamente ativo deve praticar uma atividade física moderada 150 minutos por semana, repartido ao longo da semana, por exemplo, 30 minutos, 5 dias por semana. Não tem que fazer os 30 minutos seguidos, pode ser 15 minutos de manhã, 15 minutos à tarde. Não pode ser um passeio ligeiro. Tem que ser... Tem que cansar. Tem que cansar. Importante não ignorar a vontade de ir à casa de banho. Quando temos vontade devemos ir à casa de banho para evitar realmente que as feces fiquem mais duras e mais secas. Há um aspecto que nós ensinamos às pessoas que têm obstipação. É tentar de ficar sempre à mesma hora. Há pessoas que é logo que acordam. Há pessoas que é logo a seguir à refeição. Há um reflexo que todos nós temos mais desenvolvido que outros, que se chama reflexo gastrocólico, que é quando nós comemos uma refeição, Isso, ao cair no estômago, estimula os movimentos peristálticos do intestino.

24:54Então, quem tem defecação, aconselhamos a ir para a sanita e sentar-se depois da refeição. Não é estar lá muito tempo, que isso depois tem outros efeitos. Mas tentar que o seu intestino se habitue a funcionar sempre mais ou menos à mesma hora. Existem lachantes, é verdade. Devem ser evitados, porque o intestino habitua-se a funcionar só com lachantes e, preferivelmente, aqueles que são para aumentar a massa focal. Em 30 segundos, o que nos ensinas sobre a prevenção serve também para tratamento quando já cá está, não é? Exatamente. O que aconselhamos sempre é aumentar o aporte de fibras, água, exercício físico e podemos utilizar laxantes em alguma fase inicial, mas evitar porque depois só funciona com isso.

25:40Muito bem. Cláudia, mais uma vez, muito obrigado. Antes de terminar o nosso programa, dizer-lhe que este Guia de Estudo à Máquina Humana fala também precisamente na alimentação, os cuidados a ter para ter uma alimentação equilibrada e saudável, bem como como preparar esses alimentos, que também é bastante importante. E assim, Entre outros assuntos que encontra aqui neste manual, mas hoje estamos a falar de obstipação, falamos da importância da alimentação e também da água, vai encontrar um capítulo aqui só só dedicado à água. E o melhor de tudo é que é mesmo totalmente gratuito, basta enviar-nos uma mensagem e a dizer Máquina Humana para 933 93 92 91. Fecho dizendo que, se não tiver oportunidade de escutar este programa na íntegra, ele vai estar disponível em podcast em radioxcs.pt e também no YouTube da Novo Tempo Portugal.

26:32Voltamos para a semana com mais um Médico de Família. Já sabe, aqui este consultório é para si e aqui não há ninguém sem Médico de Família. Até ao próximo programa, se Deus quiser.